Состав и форма выпуска
Состав: рамиприл 5 мг Формы выпуска: таблетки
Фармакологическое действие
АПФ блокирующее; вазодилатирующее; гипотензивное; диуретическое; калийсберегающее
Показания к применению
Артериальная гипертензия, злокачественная и рефрактерная гипертензия, вазоренальная гипертензия, ХСН
II-III ст. Диабетическая нефропатия, нефропатия на фоне хронических диффузных заболеваний почек (доклинические
и клинические стадии).
Дозировка
Артериальная гипертензия: внутрь, начальная доза - 2.5 мг, однократно, утром, натощак или 2
раза в сутки. В случае недостаточного гипотензивного эффекта дозу через каждые 2-3 нед постепенно увеличивают.
Максимальная суточная доза - 10 мг, поддерживающая - 2.5-5 мг. При отсутствии оптимального снижения АД
дополнительно назначают диуретические ЛС. ХСН: начальная доза - 1.25 мг/сут; при необходимости - увеличение
дозы до 2.5 мг в течение 1-2 нед. При лечении пациентов, перенесших инфаркт миокарда, начальная доза - 2.5 мг 2
раза в сутки (при плохой переносимости на протяжении первых 2 дней принимают по 1.25 мг). Почечная
недостаточность (КК 30-60 мл/мин), возраст старше 65 лет, сахарный диабет: начальная доза - 1.25 мг,
поддерживающая доза - 2.5 мг; максимальная доза - 5 мг/сут.
Побочное действие
Со стороны ССС: снижение АД, ортостатический коллапс, тахикардия, аритмии, стенокардия,
инфаркт миокарда. Со стороны мочеполовой системы: развитие или усиление ХПН, протеинурия, снижение либидо и
потенции. Со стороны нервной системы: ишемия головного мозга, инсульт, головокружение, головная боль, слабость,
сонливость, парестезии; при использовании в высоких дозах - бессонница, тревожность, депрессия, спутанность
сознания. Со стороны органов чувств: вестибулярные нарушения, нарушения вкуса, обоняния, слуха и зрения, шум в
ушах. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея или запор, кишечная непроходимость,
панкреатит, гепатит, холестатическая желтуха, нарушение функции печени с развитием острой печеночной
недостаточности, боль в эпигастральной области, сухость во рту, жажда, снижение аппетита, стоматит, глоссит. Со
стороны дыхательной системы: 'сухой' кашель, бронхоспазм, одышка, ринорея. Аллергические реакции: кожная сыпь,
зуд, крапивница, фотосенсибилизация; ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели
и/или гортани, эксфолиативный дерматит, мультиформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона),
токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), пузырчатка (пемфигус), серозит, васкулит, миозит,
миалгия, артралгия, артрит, эозинофилия. Со стороны органов кроветворения: анемия, снижение Hb и гематокрита,
нейтропения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, панцитопения, гемолитическая анемия. Прочие: судороги, алопеция,
гипертермия. Лабораторные показатели: гиперкреатининемия, гипераммониемия, повышение активности 'печеночных'
трансаминаз, гипербилирубинемия, гиперкалиемия, гипонатриемия, появление антинуклеарных антител. Влияние на
плод: нарушение развития почек плода, снижение АД плода и новорожденных, нарушение функции почек,
гиперкалиемия, гипоплазия черепа, олигогидрамнион, контрактура конечностей, деформация черепа, гипоплазия
легких.
Передозировка. Симптомы: выраженное снижение АД, брадикардия, шок, нарушение водно-электролитного равновесия,
острая почечная недостаточность, ступор. Лечение: в легких случаях передозировки - промывание желудка, введение
адсорбентов и натрия сульфата (желательно в течение 30 мин после приема). При выраженном снижении АД - в/в
введение катехоламинов, ангиотензина II; при брадикардии - применение пейсмекера. Не выводится в ходе
гемодиализа.
Противопоказания
Гиперчувствительность к рамиприлу или др. ингибиторам АПФ, ангионевротический отек в анамнезе
на фоне терапии ингибиторами АПФ, наследственный или идиопатический ангионевротический отек, двусторонний
стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки, состояние после трансплантации почек,
гемодинамически значимый аортальный или митральный стеноз, ГОКМП, первичный гиперальдостеронизм, беременность,
период лактации.
Особые указания
После приема первой дозы, а также при увеличении дозировки диуретика и/или рамиприла больные
должны находиться в течение 8 ч под врачебным наблюдением во избежание развития неконтролируемой гипотензивной
реакции. У больных с ХСН прием препарата может привести к развитию выраженной артериальной гипотензии, которая
в ряде случаев сопровождается олигурией или азотемией и редко - развитием острой почечной недостаточности.
Нижней границей систолического АД для терапии в ранние сроки инфаркта миокарда считается 100 мм рт.ст. Больные
злокачественной артериальной гипертензией или сопутствующей декомпенсированной ХСН должны начинать лечение в
условиях стационара. Перед началом и во время терапии ингибиторами АПФ необходим подсчет общего числа
лейкоцитов и определение лейкоцитарной формулы (до 1 раза в месяц в первые 3-6 мес лечения у больных с
повышенным риском нейтропении - при нарушении функции почек, системных заболеваниях соединительной ткани или
получающих высокие дозы, а также при первых признаках развития инфекции). При подтверждении нейтропении (число
нейтрофилов меньше 2 тыс./мкл) терапию ингибиторами АПФ следует прекращать. До и во время лечения необходимо
контролировать АД, функцию почек (креатинин, мочевина), K+ и др. электролиты в плазме, Hb, активность
'печеночных' ферментов в крови. Необходимо соблюдать осторожность при назначении препарата пациентам на
малосолевой или бессолевой диете (повышенный риск развития артериальной гипотензии). У больных со сниженным ОЦК
(в результате терапии диуретиками), при ограничении потребления соли, при проведении диализа, при диарее и
рвоте возможно развитие симптоматической гипотензии. Транзиторная гипотензия не является противопоказанием для
продолжения лечения после стабилизации АД. В случае повторного возникновения выраженной гипотензии следует
уменьшить дозу или отменить препарат. Не рекомендуется применение диализных мембран AN69 в сочетании с
ингибиторами АПФ (из-за возможности развития у пациентов анафилактоидных реакций). Если в анамнезе есть
указания на развитие ангионевротического отека, не связанного с приемом ингибиторов АПФ, то у таких больных
все-таки существует повышенный риск его развития при приеме. Безопасность и эффективность применения в
педиатрической практике: за новорожденными, которые подвергались внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ,
рекомендуется вести тщательное наблюдение для выявления гипотензии, олигурии и гиперкалиемии. При олигурии
необходимо поддержание АД и почечной перфузии путем введения соответствующих жидкостей и сосудосуживающих ЛС. У
новорожденных и грудных детей имеется риск олигурии и неврологических расстройств, возможно, из-за уменьшения
почечного и мозгового кровотока вследствие снижения АД, вызываемого ингибиторами АПФ (получаемых беременными и
после родов); рекомендуются более низкие начальные дозы и тщательное наблюдение. Следует соблюдать осторожность
при выполнении физических упражнений или жаркой погоде из-за риска дегидратации и артериальной гипотензии
вследствие уменьшения объема жидкости. Не рекомендуется употреблять этанол. Перед хирургическим вмешательством
(включая стоматологию) необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о применении ингибиторов АПФ. В период
лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными
видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (возможно
головокружение, особенно после начальной дозы ингибитора АПФ у больных, принимающих диуретические ЛС).
С осторожностью. Тяжелые поражения коронарных и церебральных артерий (опасность снижения кровотока при
чрезмерном снижении АД), нестабильная стенокардия, тяжелые желудочковые нарушения ритма, терминальная стадия
ХСН, декомпенсированное 'легочное' сердце, заболевания, требующие назначения ГКС и иммунодепрессантов
(отсутствие клинического опыта) - в т.ч. при системных заболеваниях соединительной ткани, почечная и/или
печеночная недостаточность, гиперкалиемия, гипонатриемия (в т.ч. на фоне диуретиков и диеты с ограничением
потребления Na+), состояния, сопровождающиеся снижением ОЦК (в т.ч. диарея, рвота), пожилой возраст, возраст 18
лет (безопасность и эффективность применения не изучены).
Условия хранения
Список Б.: В сухом месте, при температуре не выше 25 °C.