Показания
– артериальная гипертензия (как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими антигипертензивными препаратами); – стенокардия напряжения (для длительной терапии); – инфаркт миокарда или подозрение на него при стабильных показателях гемодинамики. Препарат также назначают при отеках, токсикозе беременных, предменструальном синдроме.
Фармакологическое действие
Комбинированный антигипертензивный препарат. Атенолол - кардиоселективный бета1-адреноблокатор. Не обладает внутренней симпатомиметической и мембраностабилизирующей активностью. Урежает ЧСС, уменьшает ударный и минутный объем сердца. После приема внутрь снижение ударного объема сердца наступает уже через 1 ч, максимальный эффект достигается через 2-4 ч и длится не менее 24 ч. Гипотензивное действие не коррелирует с величиной концентрации атенолола в плазме и развивается через несколько недель постоянного приема. Хлорталидон - тиазидоподобный диуретик умеренной эффективности, повышает выделение из организма ионов натрия, хлора и эквивалентных количеств воды, уменьшает содержание ионов натрия в сосудистой стенке, снижая ее чувствительность к сосудосуживающим влияниям. Продолжительность диуретического эффекта при приеме внутрь составляет 24-48 ч. Таким образом, оба компонента взаимно дополняют и потенцируют гипотензивное действие друг друга.
Фармакокинетика
Всасывание После приема внутрь 50% дозы атенолола абсорбируется из ЖКТ. Cmax в плазме достигается через 2-4 ч. Распределение Связывание атенолола с белками плазмы составляет приблизительно 6-16%. Метаболизм и выведение Атенолол незначительно метаболизируется в печени или вообще не метаболизируется. Выводится преимущественно почками. T1/2 составляет 6-9 ч как при однократном приеме, так и при длительном применении.
Режим дозирования
Режим дозирования дан в пересчете на атенолол. При артериальной гипертензии начальная доза составляет 50 мг/сут. При отсутствии клинического эффекта можно увеличить дозу до 100 мг/сут. Дальнейшее увеличение дозы в большинстве случаев не приводит к снижению АД. При необходимости следует применять другие гипотензивные средства. При стенокардии напряжения начальная доза 25 мг 1 раз/сут может быть увеличена до 100 мг или 200 мг/сут. Для пожилых пациентов с нарушениями функции почек режим дозирования устанавливают в зависимости от степени снижения клубочковой фильтрации и показателей клиренса креатинина. При КК ниже 35 мл/мин препарат назначают в дозе до 50 мг/сут или по 100 мг через день, при КК ниже 15 мл/мин - по 50 мг через день. Пациентам, находящимся на гемодиализе, назначают по 50 мг/сут сразу после проведения диализа. Препарат следует принимать 1 раз/сут (предпочтительно утром).
Побочное действие
Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, нарушение AV проводимости, ощущение похолодания конечностей; в отдельных случаях - появление симптомов сердечной недостаточности. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, запор, диарея; редко - сухость во рту. Со стороны дыхательной системы: редко - бронхоспазм. Со стороны эндокринной системы: в отдельных случаях - гипогликемические состояния (у больных сахарным диабетом). Со стороны системы кроветворения: в отдельных случаях - тромбоцитопения, лейкопения. Со стороны половой системы: в отдельных случаях - снижение потенции. Аллергические реакции: эритема, зуд. Прочие: усиление потоотделения, общая слабость, головокружение; редко - уменьшение секреции слезной жидкости, конъюнктивит. Препарат как правило хорошо переносится. Побочные эффекты отмечаются редко, в большинстве случаев являются транзиторными и нетяжелыми.
Противопоказания
– синусовая брадикардия; – AV блокада II и III степени; – хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации; – кардиогенный шок; – выраженные нарушения функции почек, нефротический синдром, анурия; – цирроз печени; – повышенная чувствительность к компонентам препарата. Препарат не назначают детям, пациентам с бронхообструктивным синдромом и при одновременном применении верапамила.
Беременность и лактация
Применение Тенорика при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При необходимости применения Тенорика в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
Особые указания
Не рекомендуют применять препарат у пациентов с бронхообструктивным синдромом из-за входящего в состав препарата Тенорик атенолола. При необходимости такого назначения возможно одновременное применение бета2-адреномиметиков. Препарат не следует назначать одновременно с верапамилом. При назначения Тенорика пациентам, принимавшим верапамил ранее, прием Тенорика следует начинать через несколько дней после отмены верапамила. С осторожностью назначают препарат больным сахарным диабетом, пациентам с AV блокадой I степени, подагрой, нарушениями водно-электролитного баланса, нарушениями функции почек и/или печени. Препарат может применяться для профилактики приступов мигрени. Препарат не предназначен для купирования приступов стенокардии или для экстренного снижения АД. Отменять препарат следует постепенно.
Передозировка
Симптомы: возможно усиление проявлений описанных побочных эффектов. Лечение: при развитии выраженной брадикардии следует ввести в/в 1-2 мг атропина, при необходимости - 10 мг глюкагона в/в в виде болюса. Введение глюкагона можно повторить. При отсутствии глюкагона или его неэффективности возможно в/в введение добутамина (в дозе 2.5 мкг/мин/кг массы тела) или изопреналина в дозе 10-25 мкг в/в капельно со скоростью, не превышающей 5 мкг/мин.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении Тенорика с инсулином или пероральными гипогликемическими средствами действие последних может усиливаться. Одновременное применение Тенорика с этанолом, антигипертензивными средствами, трициклическими антидепрессантами, барбитуратами, диуретиками, фенотиазинами, а также с периферическими вазодилататорами приводит к резкому или чрезмерному падению АД.
Условия и сроки хранения
Препарат следует хранить в сухом, прохладном, защищенном от света месте.
Условия отпуска из аптек Препарат отпускается по рецепту.